Onicomicosis (fungo nas unhas): síntomas e tratamento

Onicomicosis(O fungo das unhas) é unha infección por fungos da placa ungueal e as súas estruturas circundantes: pregamentos das uñas, matriz (parte de crecemento da uña) e leito ungueal. Maniféstase na deformación e espesamento das uñas, un cambio na súa cor: as uñas volven brancas ou amarelas.

Esta enfermidade é bastante común. Segundo algúns datos, a prevalencia de onicomicosis nos europeos é do 10-12% e por enriba dos indicadores coñecidos da última década. Nos homes ocorre 1, 5 veces máis a miúdo, pero acoden ao médico dúas veces menos que as mulleres. As persoas maiores enferman máis a miúdo, os nenos son moi raros.

O principal problema co tratamento da enfermidade é que os pacientes acoden a un dermatólogo moito despois de que aparezan os primeiros síntomas. Debido a isto, o fungo patolóxico ocupa unha gran área e o tratamento atrasase.

Só unha persoa enferma pode transmitir fungos patóxenos. Moi a miúdo, a infección por fungos ocorre dentro da familia, porque a fonte non se identifica a tempo e non se toman medidas preventivas adecuadas.

Causas da enfermidade:maioritariamente contacto directo co paciente ou cos obxectos que usa (zapatos, roupa, alfombras de baño, panos, accesorios de manicura). As infeccións son comúns cando se visitan ximnasios, balnearios, saunas e piscinas.

O desenvolvemento da enfermidade é facilitado por danos microscópicos: fendas nas dobras interdixitais como resultado da abrasión, aumento da transpiración, pel seca, secado deficiente despois dos procedementos de auga e pés planos.

As micoses das uñas tamén poden ocorrer con enfermidades concomitantes do sistema endócrino (diabetes mellitus, obesidade, hipotiroidismo), enfermidades vasculares das extremidades (insuficiencia venosa, linfostase), enfermidades inmunes, así como co uso de antibióticos, corticoides e citostáticos. Como resultado das enfermidades enumeradas anteriormente, a microcirculación do sangue na zona das uñas interrompeuse e diminúe a inmunidade natural, o que contribúe ao desenvolvemento da infección secundaria.

A onicomicosis é causada polos seguintes tipos de fungos:

• Dermatófito;
• fungos semellantes a lévedos do xénero Candida;
• Moldes.

Dependendo do tipo de patóxeno, a penetración da infección por fungos e o cadro clínico son diferentes, polo que os enfoques terapéuticos tamén son diferentes.

As uñas dos pés teñen dez veces máis probabilidades de ser afectadas por fungos que as uñas. Na maioría dos casos, o fungo é causado por dermatófitos (por exemplo, Trichophyton rubrum). O resto dos casos son máis frecuentemente causados por mofos non dermatofíticos (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Se experimentas síntomas similares, ponte en contacto co teu médico. Non se auto-medicice, é perigoso para a súa saúde.

Síntomas de onicomicosis (fungo nas unhas)

Canto máis tempo dura a enfermidade, máis pronunciados son os seus síntomas. Os principais signos de onicomicosis son:

• Discromia: un cambio na cor da uña a amarelo, negro, verde, gris ou marrón (o tipo de cor depende do tipo de fungo);
• Onicolise: separación da placa ungueal da cama;
• Cambio no espesor da placa das uñas;
• Hapalonychia - unha diminución do espesor da placa e o seu suavización;
• Koilonychia: a uña parece cóncava, en forma de cucharadita;
• Pachyonychia - engrosamento da placa ungueal, hipertrofia das uñas;
• Onicogrifose: engrosamento, decoloración da placa ungueal, dobrada en forma de pico;
• Cambio no espesor do leito ungueal (hiperqueratosis - engrosamento do leito ungueal);
• Cambios na superficie da placa ungueal: pozos, sucos, cumios;
• Cambios nas dobras das uñas e na pel circundante (paroniquia - inflamación da dobra proximal das unhas).

É importante ter en conta que ningún dos síntomas son patognomónicos, é dicir, son claramente adecuados para un patóxeno particular. Polo tanto, é imposible determinar a partir dos síntomas: é necesaria unha investigación adicional.

Patoxénese da onicomicosis (fungo das unhas)

A patoxénese da enfermidade depende de como o fungo entrou na pel e nas uñas.

Tipo subungual distal:Se o fungo penetrou na pel na zona dos peites das uñas ou na zona distal, a infección esténdese polo bordo libre da uña na cama e ata a matriz. Ao principio, a placa das uñas pode non cambiar, pero máis tarde, debido á hiperqueratosis, vaise afastando gradualmente do leito ungueal e quedando amarelenta. O engrosamento da placa ungueal é posible gradualmente.

Tipo de superficie branca:Se se forman focos esbrancuxados na superficie da uña, co tempo o fungo atrapará toda a placa ungueal. A uña engrosa, desmorónase e adquire un ton gris pardo. Neste caso, a matriz e o epitelio do leito ungueal non se ven afectados. Non hai inflamación da pel circundante.

Tipo subungual proximal:O fungo pode estenderse desde a pel e as costelas periunguais ata a placa ungueal e máis ata a matriz, chegando ás partes distais da placa ungueal. Na zona do burato e da cama das uñas, aparecen manchas na unha, a placa das uñas despréndese. Non hai unha pronunciada inflamación da cama ungueal nin da matriz.

Tipo distrófico total:Está afectada toda a uña. O pregamento proximal das unhas desaparece ou engrosa para que a placa ungueal xa non poida formarse e crecer.

Existeconcepto biofísico da patoxénese da onicomicosis, que afirma que durante a enfermidade hai un enfrontamento entre dúas forzas: a colonia de fungos que medra na dirección da matriz e o crecemento natural da uña desde a matriz ata o bordo distal. Polo tanto, a velocidade de crecemento das uñas na onicomicosis é vital: canto máis rápido medre a uña, máis pronto chegará a curación. Quizais isto explique a baixa prevalencia da enfermidade en nenos, xa que as uñas medran máis rápido que os adultos e os anciáns.

Clasificación e fases do desenvolvemento da onicomicosis (fungo nas unhas)

Existe a seguinte clasificación de onicomicosis:

• subungual distal;
• Branco superficial;
• subungual proximal;
• totalmente distrófica.

Segundo a clasificación de 1970:

• normotrófico: no espesor das raias das uñas de cor amarelada e esbrancuxada, pero a forma da placa das uñas non cambia, non hai hiperqueratosis subungual;
• hipertrófico:A placa das uñas vólvese amarela, engrosa debido á hiperqueratosis subungual, vólvese fráxil e ten os bordos dentados.
• distrófico:O adelgazamento e desprendemento da placa ungueal do leito ungueal prodúcese coa formación de cavidades.

Complicacións da onicomicosis (fungo nas unhas)

Coa onicomicosis a longo prazo, existe o risco de desenvolvelapé diabético(a formación de úlceras tróficas nas pernas) egangrenase o paciente ten diabetes ou enfermidade vascular das extremidades inferiores.

En condicións inmunosupresoras (inmunodeficiencia primaria e secundaria), os fungos poden estenderse á pel e aos órganos internos e causar alerxia ao corpo. Isto pode manifestarse como unha erupción ata o desenvolvemento do asma bronquial.

Diagnosticando onicomicosis (fungo nas unhas)

Antes de analizar os métodos de diagnóstico da onicomicosis, é necesario explicar como recoller correctamente o material para a investigación (o paciente faino el mesmo ou prepara as uñas antes do diagnóstico). Antes de tomar calquera material de investigación, a placa das uñas debe tratarse cun 70% de alcohol para evitar a contaminación doutras bacterias.

O método de recollida do material varía segundo a forma de onicomicosis:

• Forma da superficie- raspar a placa das uñas;
• forma distal- Tamén é necesario raspar a cama das uñas e un anaco da placa.
• forma subungual proximal- O material recóllese cunha broca ou realízase unha biopsia do prego ou rascado do leito ungueal.

O método máis rápido para detectar fungos patolóxicos na unha émicroscopía. . . Técnica: o material de ensaio é tratado cunha solución alcalina para disolver a queratina. Para facer máis visibles os filamentos do fungo, engádese tinta ao álcali. A continuación, a preparación resultante examínase ao microscopio.

Este método de investigación é o máis rápido e obxectivo. A sensibilidade é de ata o 80%. As desvantaxes do procedemento inclúen o feito de que, cando se usa, é imposible determinar a natureza do patóxeno.

Cultura bacteriolóxica: é un método adicional para diagnosticar a onicomicosis. O material sementase nun soporte especial e o resultado interprétase ao microscopio en 2-3 semanas. Este método permítelle determinar o tipo de patóxeno: axudará a determinar as tácticas de tratamento e a escoller drogas para a sensibilidade. Non obstante, a desvantaxe do estudo é que leva moito tempo e a súa sensibilidade é só do 30-50%.

biopsia: Cun bisturí e anestesia, cortan a uña e o leito. O material está mergullado nunha solución de formaldehído e enviado ao laboratorio para o seu exame histolóxico. As vantaxes deste método son que é altamente sensible e permite determinar a presenza dun fungo patolóxico no material.

Desvantaxes: é imposible identificar o axente causante, así como a viabilidade dos microorganismos, o alto custo e a laboriosidade do método.

Xenodiagnóstico: método de investigación en bioloxía molecular (PCR). Este é un dos novos e altamente sensibles métodos de diagnóstico da onicomicosis, coa axuda do cal se detecta o ADN do axente causante da enfermidade. Recoméndase introducir este tipo de diagnóstico en instalacións médicas con laboratorios de PCR. Non obstante, actualmente só está prevista a introdución de sistemas de proba para a detección de dermatófitos e mofos no laboratorio. Este método permítelle determinar o tipo de patóxeno. A sensibilidade está entre o 80 e o 90%. Desvantaxes: alto custo, inaccesibilidade, falta de estándares tecnolóxicos e complexidade de implementación.

Os médicos están introducindo cada vez máis na prácticaDermatoscopia. . . Este método permítelle avaliar o cambio na cor e na estrutura da uña, así como o estado das estruturas circundantes. O exame dermoscópico permite determinar con maior precisión a profundidade da lesión da placa ungueal e calcular con maior precisión o índice de gravidade da onicomicosis.

Tratamento da onicomicosis (fungo nas unhas)

Hai varios tipos de tratamento para a onicomicosis:

1. Terapia local.
2. Terapia sistémica.
3. Terapia combinada.
4. Terapia correctiva.

Terapia localimplica a aplicación de medicamentos á placa das uñas e aos rodetes. Indicacións para a terapia local:

1. Forma limitada de danos na placa das uñas.
2. Hai contraindicacións para o nomeamento de medicamentos sistémicos: hipersensibilidade, enfermidades hepáticas, disfunción renal, embarazo, lactación.

As vantaxes desta terapia son que se forman altas concentracións de axente terapéutico na superficie da uña que non penetran no torrente sanguíneo. Non hai efectos secundarios cando se usan fármacos antifúngicos: náuseas, perda de apetito, dor abdominal. A desvantaxe deste método é que a sustancia medicinal non sempre acaba no hábitat do patóxeno, especialmente se os fungos están no leito ungueal ou na matriz. Isto, á súa vez, pode levar ao fracaso do tratamento. Este tipo de tratamento leva moito tempo xa que hai que eliminar a parte afectada da uña antes de aplicar a droga.

Métodos para eliminar as uñas afectadas:

1. Retirada mecánica con limas, alicates ou unha broca.
2. Coa axuda de enlucidos queratolíticos. Antes de aplicar o xeso queratolítico, a pel arredor da uña péchase cun xeso, aplícaselle un composto de xeso (urea con ácido salicílico) e pásase cun xeso adhesivo. O parche cambia cada 2-3 días. Despois de cada eliminación, a parte afectada da uña elimínase mecánicamente.
3. Cirurxicamente. Esta operación é moi dolorosa e traumática porque eliminar a placa ungueal pode danar a zona de crecemento, o que leva ao rebrote das uñas deformadas.

Os fármacos antimicóticos locais úsanse despois de retirar a placa ungueal afectada.Medicamentos antifúngicosdifiren no lugar de aplicación:

• aplicado á unha: vernices;
• aplicado a rolos: cremas, ungüentos, solucións.

O axente tópico máis estudado é unha solución ao 1% dun fármaco do grupo alilamina, que ten unha base de evidencia da eficacia do tratamento baseada na metanálise Cochrane. Este axente é a base de auga, o que promove unha mellor penetración do axente antifúngico no lugar da lesión. Os barnices teñen unha base deshidratada, o que reduce a penetración do medicamento nas capas profundas. Polo tanto, os dermatólogos consideran que o uso de vernices non é satisfactorio e prefiren cada vez máis un produto a base de auga.

Para obter un resultado da terapia local, é necesario unirse ao réxime de tratamento. É importante que o paciente sexa responsable, consistente e paciente. A duración da terapia pode ser de ata 12 meses.

Terapia sistémicapermite ao axente antifúngico entrar no torrente sanguíneo ata a lesión aínda que a cama ungueal e a matriz estean afectadas. Unha alta concentración do fármaco permanece na lesión durante moito tempo despois do final do uso. As desvantaxes deste tipo de tratamento están asociadas ao risco de efectos secundarios e efectos tóxicos.

Indicacións para a terapia sistémica:

1. Formas comúns de dano á placa ungueal.
2. Non se produciu ningún efecto da terapia local (é dicir, non se produciu un rebrote de uñas saudables despois de 6 meses de tratamento contra a onicomicosis nas mans e 9-12 meses de tratamento para a onicomicosis dos pés).

Para determinar as tácticas de tratamento, úsase un índice clínico para avaliar a gravidade da onicomicosis. Úsase como estándar terapéutico en varios países do mundo.

Medicaciónpara o tratamento da onicomicosis pódese clasificar do seguinte xeito:

• Medicamentos antifúngicos: teñen un efecto antimicótico;
• Antisépticos: teñen efectos antimicóticos e antibacterianos. Raramente úsanse en ausencia doutros antifúngicos.
• Múltiples compoñentes: ademais dos antifúngicos, tamén conteñen outros medicamentos, como antiinflamatorios.

Esquemas de prescrición:

• Estándar: inxestión diaria de medicamentos durante o período de tratamento prescrito;
• acurtado: a duración do tratamento acúrtase, pódese levar a cabo coas doses habituais ou aumentar;
• intermitente: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos corresponden á duración dos cursos;
• Terapia por impulsos: o tratamento prescríbese en varios cursos curtos, os intervalos entre cursos son máis longos que a duración dos cursos.

As drogas antifúngicas divídense en ingredientes activos:

• Triazoles;
• Alilaminas;
• Morfolinas.

Utilízase actualmente para a terapia sistémicasó medicamentos de terceira xeración. . .

Con terapia combinadaO tratamento local e sistémico lévase a cabo simultaneamente. A terapia combinada úsase cando hai que aumentar a eficacia da terapia sistémica e reducir a duración do tratamento.

Terapia correctiva(Tratamento das comorbilidades): para elixir un réxime de tratamento, é necesario avaliar o estado somático xeral do corpo. Enfermidades como as enfermidades circulatorias nas extremidades poden reducir o acceso do axente antifúngico á lesión. Polo tanto, prescríbense drogas que melloran o trofismo dos tecidos.

Debido ao efecto tóxico dos fármacos antimicóticos sistémicos, é necesario excluír enfermidades hepáticas e, se é necesario, prescribir hepatoprotectores.

Previsión. profilaxe

Canto antes o paciente consulta ao médico con signos de infección por fungos nas uñas, máis rápido se pode curar a enfermidade e restaurar a placa ungueal. No caso de procesos a longo prazo coa captura de toda a uña, o tratamento da onicomicosis pode prolongarse. Non obstante, se se seguen todas as recomendacións, a recuperación é común. Se hai contraindicacións para a terapia sistémica, é necesario un tratamento de apoio a longo prazo con medicamentos locais.

Por prevenciónÉ necesario seguir as regras de hixiene persoal e reducir a posibilidade de reinfección:

• Tenta levar zapatos cómodos e de boa calidade (para evitar unha transpiración excesiva dos pés).
• Recoméndase cambiar diariamente de calcetíns e medias.
• Use só calzado individual. En pacientes tratados por onicomicosis, os zapatos deben empregarse ao comezo do tratamento polo menos unha vez ao mes durante todo o período de tratamento e despois de que finalice.
• Se é necesario, use antitranspirantes nos pés.
• Use un xogo individual para o coidado das uñas (tesoiras, limas).
• Aplicar axentes antimicóticos externos (sprays, cremas e lapis) antes e despois de visitar lugares públicos (piscina, sauna, ximnasio).
• Identifique a orixe da infección por fungos na familia e trátaa ao mesmo tempo.

Recoméndase que os obxectos persoais, zapatos, bañeiras, pisos e alfombras sexan tratados con antimicóticos de xeito regular. Para estes efectos, pode utilizar unha solución ao 40% de ácido acético, unha solución alcohólica ao 1% dun antiséptico (o médico prescribiralle unha receita médica) e solucións desinfectantes. A roupa pódese ferver nunha solución de xabón e sosa ao 1-2% durante 20 a 30 minutos e planchar á temperatura máxima.